Зразок письмового звернення

З Р А З О К

                                                                           Чаплинському селищному голові

                                              Фаустову О.Г.

                                                                Іванова Івана Івановича

                                                                Категорія (багатодітна сім’я, учасник війни, дитина

                                                              війни,учасник АТО, член сім’ї учасника АТО, група

                                                                                  інвалідності, внутрішньо переміщена особа, інше)

                                                                          Соціальний стан (пенсіонер, безробітний, місце роботи)

                                  75200

                                                           Херсонська область

                                                смт. Чаплинка

                                                          вул. Польова 1, кв. 3

                                                                                                       електронна адреса: ivavov@gov.ua

Звернення

(пропозиція (зауваження), заява (клопотання), скарга)

         Прошу відповідно до Закону України «Про звернення громадян» ....... 

(Звернення пишеться в довільній формі. Викладається чітко і зрозуміло суть порушеного питання.Зміст звернення має бути стислим та інформативним, містити конкретні факти по суті порушеного питання.)

Прошу надати відповідь у визначений законом термін на адресу ..... (вказати поштову, електронну).

Даю згоду на обробку персональних даних відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» ________________.

Дата                                                                                                підпис

* До скарги додаються наявні у громадянина рішення або копії рішень, які приймалися за його зверненням раніше, а також копії інших документів, необхідних для розгляду скарги.